Als je wilt deelnemen aan een proefles graag de onderstaande gegevens aanvullen en doorsturen ten laatste de woensdag voor de datum van de proefles. Geef een datum op waarop je een proefles wilt komen doen. Datum * - Selecteer -vrijdag 27 aprilvrijdag 04 meivrijdag 11 meivrijdag 18 meivrijdag 25 meivrijdag 01 junivrijdag 08 junivrijdag 15 junivrijdag 22 juni Persoonlijke gegevens Voornaam * Naam * E-mail adres * Geslacht * - Selecteer -ManVrouw Geboortedatum * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar19381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008 Straat + nr * Postcode * Gemeente * Telefoonnummer * MateriaalBeschik je niet over eigen materiaal, geen probleem. Wij zullen trachten het door jou aangeduide materiaal te voorzien. Materiaal Duikbril Snorkel Vinnen Loodgordel Schoenmaat Geef je schoenmaat op in het geval je vinnen nodig hebt. Vragen / Opmerkingen
